מה ההבדל בין ביטוח בריאות מקיף לזה המוצע בקופות החולים?

קרדיט תמונה: unsplash

מערכת הבריאות בארץ מספקת מענה שגרתי מבחינה רפואית דרך קופות החולים. כל זאת במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. אולם ישנם הבדלים משמעותיים בין השירותים הניתנים בסל הבריאות  לבין אלה שניתן לקבל דרך ביטוח בריאות מקיף. מהות ההבדלים בין ביטוחי הבריאות חשובים לכל מי שרוצה לפעול חכם לגבי הכיסוי הרפואי המתאים, הן לכם והן למשפחתכם.

כיסוי לניתוחים וטיפולים מתקדמים

השירות בקופות החולים וכיסוי של הביטוחים דרך שירותי הבריאות מכסה נושאים כמו ניתוחים הכלולים בסל הבריאות. אך יש לציין שיש מגבלות למשל בעניין בחירת המנתח וכמובן יש עומס וזמני המתנה ארוכים. במקרים רבים המטופל מוגבל בבחירת רופא את בית חולים ויש רשימת רופאים מצומצמת יחסית. לעומת זאת ביטוח בריאות מקיף מאפשר בחירה רחבה יותר במנתח המועדף, יש הרבה יותר גמישות בקביעת מועד הניתוח. כמו כן ניתן לקיים את הניתוח בבתי חולים פרטיים. הכיסוי כולל גם טכנולוגיות רפואיות בריאותיות מתקדמות שאינן בסל הבריאות. הביטוח המקיף הפרטי אף מכסה לפי הצורך חוות דעת נוספת מרופאים מומחים בארץ ובחו"ל. הדבר מעניק ביטחון כשרוצים לקבל החלטות רפואיות הרות גורל.

תרופות וטיפולים מיוחדים

סל התרופות בקופות החולים נשען על רשימה שמתעדכנת באופן איטי יחסית, מה שאומר שתרופות חדשניות או יקרות רבות אינן נכללות. במקרים רבים מטופלים נאלצים לשלם סכומים גבוהים עבור תרופות יקרות. ביטוח בריאות מקיף כולל כיסוי לתרופות מצילות חיים או מאריכות חיים שאינן בתוך הסל, כמו למשל תרופות אונקולוגיות ותרופות ביולוגיות יקרות. הכיסוי מפחית מאוד את ההוצאה הכספית במקרה של מחלה קשה. הביטוח המקיף נותן גם כיסוי לטיפולים משלימים, בדיקות מניעה ושירותי רפואה אלטרנטיבית.

זמני המתנה קצרים וטיפול מהיר

במערכת הרפואית הציבורית, זמני ההמתנה לבדיקות של מומחים ולטיפולים לא שגרתיים עלולים להגיע לחודשים ארוכים. התורים הארוכים עלולים לעכב טיפול חשוב ולהוביל לסבל מיותר. ביטוח בריאות מקיף מאפשר לכם להגיע מהר למומחים, לעבור בדיקות נחוצות עם זמני המתנה קצרים מאוד. לקבל טיפול מהיר – זה הדבר החשוב ללא ספק, במקרים רפואיים דחופים.

התאמה אישית ומעטפת מלאה למטופלים

הכיסוי הרפואי המקובל בקופות החולים אחיד לכולם, לכל המטופלים. כלומר שלא כמו בביטוח בריאות מקיף  – בקופות החולים יש פחות מענה בעניין צרכים האישיים במקרים מיוחדים. רבים מוצאים עצמם ללא מענה לצרכיהם הייחודיים ברגע האמת. ביטוח בריאות מקיף מאפשר למבוטחים התאמה די מדויקת של הכיסוי הביטוחי. ניתן לבחור רכיבי כיסוי נוספים בהתאם לשיקולי גיל, מצב בריאותי. הגמישות בבחירת הכיסויים מאפשרת לשלב בין מענה רפואית בשעת הצורך לבין עלות סבירה.

לסיום, אנו ממליצים לכל אחד ולכל אחת לבדוק באופן פרטני מהו הדבר המתאים ביותר מבחינת צרכים רפואיים ומשפחתיים לצורך קבלת ההחלטה (לפי גיל, מצב בריאות, תקציב משפחתי).